通知公告

為進一步健全、完善集團公司職工保障體系，提升職工醫療保障水平，在2022年初，陜煤集團下發了《關于印發<補充醫療保險管理實施方案（試行）>的通知》。彬長公司積極貫徹并落實此項政策，及時為全體職工（在職及退休職工）按照上年度工資總額5%繳納補充醫療保險，發放補充醫療保險福利包，真正將企業關懷變為職工群眾的暖心福利。

補充醫療保險由單位繳費，職工個人不用繳費。自2023年開始每人每年可享受700元（此前為500元）用于購藥或普通門診，并享受在線購藥、送藥上門等服務，個人賬戶資金余額可累計下年度使用。因住院產生的醫療費用，在職工醫保報銷完成后，還可進行補充醫療保險二次報銷。同時，該保險還對重度惡性腫瘤、嚴重腦中風后遺癥、冠狀動脈搭橋術等40種重大疾病以及意外身故、門診特檢特治、慢病醫療等進行保障。職工個人承擔金額在10000元以下可通過手機端進行線上報銷，真正實現快捷賠付。此外，職工還可享受健康知識普及、健康服務、線上理賠、職工自選彈性福利等服務。

陜煤集團補充醫療保險2023年報銷所需資料

一、一般住院醫療

1.個人承擔10000以下

使用安諾保平臺“在線理賠”功能:

證件資料：被保險人身份證、被保險人銀行卡；

報銷資料：住院費用發票原件、住院病案首頁、入院記錄頁、 醫保結算單原件。

2.個人承擔10000元以上

紙質單證線下理賠:

證件資料：被保險人身份證、被保險人銀行卡；

報銷資料：住院費用發票原件、住院病案首頁、入院記錄頁、醫保結算單原件；

單證資料(保險公司提供):理賠申請書、客戶信息登記表、資料交接憑證。

二、高額住院醫療

1.證件資料：被保險人身份證、被保險人銀行卡；

2.報銷資料：住院費用發票原件、住院病案首頁、入院記錄頁、醫保算單原件；

3.單證資料(保險公司提供)：理賠申請書、客戶信息登記表、資料交接憑證。

三、住院津貼

同住院醫療費用報銷一同處理。

四、重大疾病

1.證件資料：被保險人身份證、被保險人銀行卡；

2.報銷資料：確診檢查報告、住院病歷全套復印件、重疾診斷證明書(確診檢查報告和診斷證明需二級以上公立醫院開具，需手術確診的重疾病種需要提供手術記錄證明) (退休職工報銷重大疾病還需提供住院費用發票原件及醫保結算單原件) ；  

3.單證資料(保險公司提供)：理賠申請書、客戶信息登記表、資料交接憑證。

五、身故

1.證件資料：被保險人身份證正反復印件；

2.報銷資料：被保險人死亡證明 ( 醫學/公安)、就診資料 (病案 /搶救記錄)；

3.繼承資料：第一順序繼承人情況聲明、身故保險金分配聲明書 (見附件 1、2 )；

4.單證資料(保險公司提供)：理賠申請書、客戶信息登記表、資料交接憑證。

六、門診特檢特治及慢病

每年 3、4月，9、10月開放安諾保“特檢慢病”報銷窗口，集中線上拍照理賠處理

1.證件資料：被保險人身份證、被保險人銀行卡。

2.特檢特治/慢病資料：

(1)醫院門診(發票上注明統籌支付金額)

①門診發票原件(收據聯或醫保聯均可，電子發票需打印)

②含慢病名稱的門診病歷或醫保結算單(僅作為病種確認單證，不對金額核對作出任何佐證，金額以發票金額為準)

(2)醫院門診(發票上未注明統籌支付金額)

① 門診發票原件(收據聯或醫保聯均可，電子發票需打印)

② 與發票金額一致的醫保結算單原件(可多張發票匹配一張醫保結算單)

注：如發票上未注明統籌支付金額、且發票與結算單金額不一致，均視為醫保報銷70%，補充醫療報銷剩余30%部分。依照協議將剩余30%(醫保內自付)按照比例報銷。

(3)藥房購藥

① 購藥增值稅發票原件(電子發票需打印)

② 與發票金額一致的醫保結算單原件

(4)慢性病、特檢特治醫院門診 (發票原件缺失)

①發票蓋章復印件

②與發票金額 一致的醫保結算單原件

七、個人賬戶購藥及普通門診

(一) 購藥

1.使用安諾保平臺“掃碼直賠”功能：在合作藥店購藥；        

2.使用安諾保平臺“送藥上門”、“在線購藥”功能：網上購藥;

3.使用“職工補充醫療直付卡”到合作藥店刷卡。

(二) 普通門診

1.證件資料：被保險人身份證、被保險人銀行卡；             

2.常規門診資料：正規醫療門診發票 ( 票據抬頭有 XX 省醫療票據類字樣 ，有財政監制章和醫院印章)。

注：因交通、刑事事故、工傷事故或其他事故入院的，除上述資料外，還需提供以下事故證明：

(1)交管部門出具的《交通事故認定書》原件；

(2)社保部門出具的《 工傷認定結論通知書》復印件；

(3)公安機關出具的《報警證明》原件；

(4)其他能證明事故經過及真實性的證明材料原件。

陜煤集團補充醫療2023年報銷資料附件.docx

陜煤集團補充醫療報銷2023年保障內容.xlsx